Allergies et intolérances alimentaires chez le nourrisson : implications et mythes durant la période de l’allaitement.
Résumé de la conférence donnée par Véronique Ménard du dispensaire diététique de Montréal, lors du séminaire « Au cœur de l’allaitement » organisé par Nourri-Source Lanaudière, le 15 mars 2019.
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Distinguer allergie et intolérance
L’intolérance est une réaction du système digestif à l’exposition d’un ou des aliments (diarrhée, constipation, ballonnement..) L’allergie est une réaction à un ou des aliments (protéine) qui implique le système immunitaire et qui se reproduit à chaque exposition à l’aliment.
Les allergies alimentaires se divisent en 2 groupes:
Les allergies IgE médiées qui impliquent les anticorps Immunoglobulines E (IgE) avec les symptômes typiques suivants ( difficultés respiratoires (changement de voix/pleurs, toux, sifflement), éruptions cutanées (rash), urticaire, eczéma, oedème, démangeaisons, vomissements (jet), diarrhées, réaction anaphylactique.
Les allergies non IgE médiées n’impliquent pas les anticorps Immunoglobuline E (IgE) mais implique le système immunitaire (cellules T). Elles sont reliées à l’Immaturité du système immunitaire de l’enfant dont l’intestin est plus poreux et laisse passer des éléments qui provoquent une réaction. L’apparition de la réaction allergique est souvent retardée en termes d’heures ou même de jour. Nous allons nous concentrer sur ce type d’allergie qu’on voit de plus en plus souvent chez nos bébés. En voici les symptômes typiques:
- Vomissements (en jet)
- Refus de boire
- Diarrhées, rectorragies
- Reflux gastro-oesophagiens sévères
- Constipation sévère
- Anémie (de cause inexpliquée)
- Retard de croissance
- Malaises gastro-intestinaux: inconfort, pleurs excessifs, (autres que coliques) irritabilité, ballonnement, gaz, crampes.
L’allaitement reste le meilleur moyen préventif:
- A un impact sur la maturation, la protection et la perméabilité intestinale et donc sur la tolérance alimentaire.
- Pourrait diminuer le risque de développer des allergies alimentaires chez les enfants à risque si exclusivité minimale de 8 semaines ( pas de bénéfices supplémentaires vs les allergies au-delà de 4 mois).
L’allaitement exclusif jusqu’à 6 mois est recommandé pour l’ensemble des bienfaits associés.
Il n’existe pas d’allergie au lait maternel mais plutôt une allergie aux protéines qui traversent le lait maternel. (0,4 à 0,5% des nourrissons).
Les protéines qui causent des allergies les plus fréquentes sont : lait, œuf, arachides, noix, blé, soya, fruits de mer, poissons.
L’alimentation d’éviction durant l’allaitement ne prévient pas le développement des allergies alimentaires.
La restriction s’applique seulement si bébé réagit au lait maternel.
| Symptômes jugés moins sévères | Symptômes jugés sévères |
| Refus de boire | Retard de croissance |
| Diarrhée | Diarrhée sévère |
| Constipation | Constipation sévère |
| Sang dans les selles (traces) ou mucus | Sang abondant dans les selles ou mucus |
| Inconforts gastro-intestinaux moyens (ballonnements, pleurs, tortillement) qui durent moins de 4 heures | Inconforts gastro-intestinaux importants qui durent plus de 4 heures |
| Reflux gastro-oesophagien | Vomissement en jet |
| Hospitalisation |
En cas de symptômes sévères : faire le régime d’éviction aux produits laitiers, protéines bovines et soya (incluant les traces)
Pour les symptômes moins sévères : enlever les produits laitiers et soya (excluant les traces)
Tenir un journal indiquant : aliments ingérés, nombres d’heures que bébé pleure, fréquence et consistance des selles.
Le régime d’éviction doit être observé pendant au moins 2 semaines.
Si on veut exclure les traces, les ingrédients à éviter sont les suivants :
- Beurre
- Lactosérum
- Caséine, caséinate
- Poudre de petit lait
- Babeurre
- Poudre de lait écrémé…
Ne sont pas une source de protéines de lait :
- Stéaroyl-2-lactylate
- Acide lactique
- Lactate, lactate de calcium
- Beurre de cacao
- Crème de tartre
- Glucono-delta-lactone
- Oléorésine
Attention aux carences alimentaires pour la mère. À surveiller :
- Protéines
- Calcium
- Vitamine D
- Vitamine A
- Phosphore
| Sources alimentaires | |||||
| Vitamine D | Jaune d’œuf | Margarine | Saumon, sardines | ||
| Jus d’orange et de pomme enrichi | |||||
| Calcium | Légumineuses | Amandes | Saumon et sardines avec arêtes | ||
| Jus d’orange et de pomme enrichi | |||||
| Légumes verts ( chou frisé, bok choy, brocoli…) | |||||
| Protéines | Poulet, canard, dinde | Beurre d’arachides, arachides | |||
| Légumineuses | Œufs | Noix | |||
| Agneau | Porc | Viande chevaline, gibier | |||
| Poissons | Fruits de mer | ||||
| Vitamine A | Foie | Patate douce, carotte, courge musquée | Thon rouge | ||
| Phosphore | Pomme de terre | Son de blé, quinoa, noix et graines | Foie, poisson, porc | ||
Réintroduction des allergènes :
- Protéines bovines : 2 à 4 semaines après l’éviction
- Soya : 4 à 8 semaines après l’éviction, après la réintroduction des protéines bovines, en commençant par les traces
- Protéines du lait : après la réintroduction des protéines bovines et du soya, en commençant par les traces
Si le régime sans pl, pb et soya n’est pas suffisant, ajouter œufs, blé, arachides, noix, fruits de mer (incluant poisson). Essai-erreur, 1 aliment à la fois, attente 1 semaine.
Lors de l’introduction des solides
- Introduction des allergènes en même temps que les autres aliments
- Il est maintenant conseillé d’introduire les allergènes tôt dans l’alimentation afin de réduire le risque d’allergie de l’enfant.
Références :
Allergies Québec (2014) : http://allergies-alimentaires.org/fr (référence générale)
Association des allergologues et immunologues du Québec : https://www.fmsq.org/fr/la-fmsq/organisation/associations/association-des-allergologues-et-immunologues-du-quebec
Naître et grandir. Les allergies alimentaires (2012) : https://naitreetgrandir.com/fr/etape/0_12_mois/alimentation/fiche.aspx?doc=bg-naitre-grandir-allergie-alimentaire
Naître et grandir. L’allergie au lait chez l’enfant : https://naitreetgrandir.com/fr/etape/0_12_mois/alimentation/fiche.aspx?doc=allergie-lait
e-book de Maman mange bien (Sandra Griffin) : https://mamanmangebien.com/produit/sans-lait-ni-soya-regime-deviction-pour-lallaitement-ebook/
